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第17章 秦雪的考较(1/3)

    心胸外科的日常，是手术、查房、病历、医嘱的无限循环，节奏快得让人喘不过气。林默像一颗迅速沉入水底的石头，以惊人的速度适应着这里的压强和节奏。

    他分管的病人恢复得都比预期要快，并发症极少，用药精准，账单清晰。

    护士们私下议论，最喜欢跟林医生的医嘱，省心又高效，虽然他人冷得像块冰，但从不会在医嘱上模糊不清，让护士承担风险。

    秦雪主任将这一切看在眼里。她表面上对林默依旧严厉苛刻，查房时的问题一个比一个刁钻，从病理生理到最新文献，有时连旁边的主治医师都听得冷汗直流。

    但林默总能回答上来。他的答案往往简洁到近乎枯燥，却直指核心，甚至偶尔引用的文献或数据新到让秦雪都需要反应一下。

    这天，科室收治了一位七十多岁的老先生，诊断为重度主动脉瓣狭窄，伴有严重的心力衰竭，身体状况极差，外科手术风险极高。

    传统的开胸换瓣手术对他而言，死亡概率可能超过50%。

    “经导管主动脉瓣置换术（TAVI）。”病例讨论会上，秦雪直接定了方向，“这是目前最适合他的微创方案。李斌，你来做。”

    李斌是科室里除秦雪外，TAVI手术经验最丰富的主治医师。

    “好的，主任。”李斌点头，压力不小。TAVI虽然微创，但对术者技术要求极高，需要心脏团队（心内科、心外科、影像、麻醉）精密配合，术中变数也多。

    “林默，”秦雪突然点名，“你做一助。”

    会议室里安静了一下。TAVI手术的一助非常重要，需要极强的配合能力和应变能力。通常这个位置会由高年资主治或副主任医师担任。

    让一个住院医上，即使是林默，也显得有些……破格。

    高远副主任嘴角扯动了一下，没说话，眼神却冷了几分。

    “是。”林默应道，脸上看不出喜怒。

    手术日。杂交手术室内，各种高端影像设备环绕。患者处于镇静状态，穿刺，建立通道……一切按部就班。

    李斌作为主刀，操作导丝、输送系统，在透视影像的引导下，小心翼翼地向心脏目标位置推进。气氛紧张而专注。

    林默站在一助的位置，他的主要职责是协助暴露、递送器械、监控生命体征，以及在关键时刻提供必要的物理支持。

    手术进行到最关键一步——人工瓣膜定位和释放。这个步骤要求极高，释放位置差之毫厘，都可能造成瓣周漏、冠状动脉堵塞或传导阻滞等严重并发症。

    李斌全神贯注，额角渗出汗珠，护士小心地替他擦掉。他反复调整着角度，看着屏幕上不断变化的影像，迟迟不敢下决定。

    “角度再顺时针旋转3度。”一个平静的声音忽然响起，是林默。

    李斌一愣，下意识地反驳：“这个角度冠状动脉开口显露最好，再旋转可能会影响……”

    “患者主动脉根部角度倾斜，且有钙化斑块遮挡。当前角度释放，瓣膜下缘贴合不良概率超过70%。

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